Colloid vs. crystalloid preloading to prevent maternal hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section
Dahlgren G., Granath F., Pregner K., Rosblad P.G., Wessel H., Irestedt L.
Acta Anaesthesiol. Scand. 2005. Vol. 49, N 8. P. 1200-1206.
Гипотензия, связанная со спинальной анестезией при кесаревом сечении, все еще остается клинической проблемой. По-видимому, для предна-грузки коллоидные растворы являются более предпочтительными, чем кристаллоиды. В большинстве работ сообщается об общем числе случаев гипотензии. Лишь в немногих исследованиях изучали последствия различных уровней материнской гипотензии на последствия у матери и новорожденного.
Методы. В рандомизированном двойном слепом исследовании 110 пациенток, которых готовили к кесареву сечению, получали или 1000 мл раствора Рингера ацетата, или 1000 мл 3% раствора декстрана 60 непосредственно перед спи-нальной анестезией. Изучали влияние гипотензии вообще, клинически значимой гипотензии (гипо-тензии, связанной с дискомфортом матери, определяемым как тошнота, позывы на рвоту/рвота, головокружение и т.п.) и тяжелой гипотензии (систолическое артериальное давление < 80 мм рт. ст.).
Результаты. По сравнению с раствором Рингера декстран уменьшал общее число случаев гипотен-зии с 85 до 66% (р=0,03), число случаев клинически значимой гипотензии – с 60 дo 30% (р = 0,002) и случаев тяжелой гипотензии – с 23 дo 3,6% (р = 0,004). Не было никаких различий в исходе между новорожденными, матери которых получали лечение, и детьми, матери которых перенесли тяжелую гипотензию.
Заключение. По-видимому, при оценке исходов надо принимать во внимание клинически значимую гипотензию, а не гипотензию вообще. Защитный эффект коллоидного раствора усиливается при более тяжелой ги-потензии.
Швеция, Dept. of Anesthesia and Intensive Care, Karolinska University Hospital, Stockholm. gun-nar.dahlgren@kirurgi.ki.se.
Реферат подготовила Г. К. Болякина
По материалам
